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游子覺醫生: 癌的啟示

http://orientaldaily.on.cc/cnt/n ... ml?pubdate=20110414

癌的啟示:大腸癌口服化療藥免費

醫管局由本月中開始,將原本需要自費的口服化療藥希羅達納入藥品名冊內,用以治療第三期結腸癌和已轉移的結腸癌和直腸癌,病人以後便毋須自費購買,每次化療可節省約港幣三千元藥費。

長久以來,氟尿嘧啶是治療大腸癌的主力,可單獨或配合其他化療藥使用。此藥價錢便宜,但要經靜脈輸注,在多種治療大腸癌的療程中,病人都要入院連續「吊鹽水」數天,除帶來不便和可能引致靜脈炎外,在各公院床位緊絀下,有時要輪候入院化療。曾有小部分病人選擇在身上裝置一條中央導管,化療藥放在隨身的小型流動輸注裝置裏,病人便毋須住院也可連續輸藥。不過,裝置中央導管及即用即棄的流動裝置所費不菲,導管亦為病人日常生活帶來不便。

希羅達就是近年研發的口服版氟尿嘧啶,兩藥的療效相若。希羅達一般在早晚餐後服用,使用十四天後便休息七天,再開始下一個化療周期。此藥副作用一般不多,不過,約有一成病人可能出現較嚴重的腹瀉、口腔發炎或手腳紅腫及脫皮(即所謂手足綜合症)症狀,如情況嚴重,醫生除處方止瀉藥或潤膚膏外,亦可能要調減劑量。某些腹瀉風險高的病人,亦可能要改用氟尿嘧啶,進行治療。

除大腸癌外,希羅達亦常用於治療其他腫瘤如乳癌、胃癌和鼻咽癌等,目前仍屬自購藥,希望當局稍後能進一步擴大受惠種類。防癌會網頁www.hkacs.org.hk

東區醫院臨床腫瘤科

顧問醫生游子覺醫生
http://orientaldaily.on.cc/cnt/n ... ml?pubdate=20110512

癌的啟示:西柚干擾治癌標靶藥

黃太患了肺癌,正在用口服標靶藥物吉非替尼治療。一天,黃太的女兒下班回家,見母親正在吃西柚,連忙阻止說:「醫生曾提及過,西柚食品是會干擾這標靶藥物的效能,你忘了嗎?」「我真是被弄糊塗了,我還以為多吃生果是可增強抵抗力的,橙和蘋果又可不可以吃呢?」

食後三日仍有影響

西柚除美味多汁外,還含有豐富的維生素、鉀和可溶性膳食纖維,它亦是含糖分較少的水果,很多保健餐單都建議進食。但醫學界發現,西柚會大幅擾亂某些口服藥物的吸收,加劇了副作用或影響其效能。因為有部分口服藥物在正常的吸收過程中,會被腸道內一種名為細胞色素P450 3A4(簡稱CYP3A4)的酵素分解,一般建議的服用劑量,已預計了這些在吸收過程中的「損耗」,而西柚汁會壓抑這種酵素,從而間接增加吸收的劑量。那麼,將進食西柚和服藥的時間相隔多一些,是否可避免這些干擾呢?有研究指出,即使在進食西柚後的三天內,這干擾依然存在。

在腸道吸收過程中可能受CYP3A4酵素影響的藥物很多,包括降膽固醇藥、血壓和心臟藥物等,而大部分口服抗癌標靶藥都在受影響名單內,如治療肺癌的吉非替尼和厄洛替尼、乳癌的拉帕替尼、肝癌的拉索非明、腎癌的舒尼替尼和依維莫司片、血癌和胃腸道基質瘤的依麥替尼布等。經靜脈輸注的抗癌藥,因不需經腸道吸收,所以不受影響。下期再談西柚和抗癌治療的問題。

東區醫院

臨床腫瘤科顧問醫生

游子覺醫生
http://orientaldaily.on.cc/cnt/n ... ml?pubdate=20110519

癌的啟示:香豆素影響標靶藥吸收

西柚汁會壓抑腸道內一種名為CYP3A4的酵素,從而間接增加口服抗癌標靶藥物的吸收,或會加劇了副作用或影響其效能。那麼,病人可以進食西柚而減少吃昂貴的抗癌標靶藥物嗎?除產地和品種會影響西柚的成分外,每人腸道內CYP3A4酵素的濃度都有差異,這樣做的話,醫生便無法準確控制藥物的劑量和效能。

話說約二十年前,加拿大研究人員在測試一種新血壓藥時,想探討飲酒會否干擾藥效,但不想被病人知道服藥時一併飲酒,所以在酒精中加入西柚汁去覆蓋酒味,但其後發現,單飲西柚汁,病人血液中的含藥量也會比正常高出兩、三倍。他們最初想在醫學期刊發表此驚人發現,但遇到很大阻力,因當時醫學界認為這是無稽之談!

在最新的研究中,科學家已鎖定問題在於柚類水果所含一種名為香豆素的化學成分。橙和青檸等水果都可能有小量類似物質,但分量極微,大家可放心食用。

其實,還有不少藥物,如一些抗生素和抗羊癇藥等,也會壓抑或加強腸道內CYP3A4酵素,干擾抗癌標靶藥物的療效,病人要將服用藥物的清單,清楚告知腫瘤科醫生。

請注意,不少中草藥也含有香豆素,包括黃芩、白芷、羌活和獨活等,實驗證實有抑制CYP3A4酵素的作用,但實質臨床影響,就要視乎服用的分量而定了。這又說明,中西合璧治癌要很小心謹慎,否則可能會弄巧反拙。

東區醫院臨床腫瘤科顧問醫生

游子覺醫生
http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20110714/00176_076.html

癌的啟示:咖啡會致癌嗎?

如果你喜愛悠閒地坐在柔軟的梳化上飲咖啡和用手機「煲粥」,致癌風險最高的是哪一樣生活模式呢?手機?咖啡?

其實可能是你坐得太久,尤其是你平日已少做運動的話。最近就有研究指大部分時間都坐着工作的僱員,患腸癌的機會較經常要走動的為高。

世界衞生組織最近將流動電話列入「有可能」致癌類別,但很多科研人員都反駁,指目前並沒有真憑實據確定手機的輻射會增加腦癌的風險。世衞報告的精髓是在「有可能」三個字,即默認這推論尚未被證實。不過,如果你是「寧可信其有」的人,「藍牙」耳機也是一個不錯的選擇。

其實,比手機更早列在世衞「有可能」致癌級別的,還包括咖啡!

醫學界對咖啡會否致癌的問題,多年前已展開研究,綜合了數十個研究的數據,世界癌病研究基金在2007年發表報告,指咖啡並不會增加患胰臟癌、腎癌等的風險。

今年五月瑞典的研究報告更表示,咖啡不會增患乳癌風險,相反,如每天飲五杯咖啡以上,還可能減患乳癌的機會。

巧合地,兩星期後美國哈佛大學也發表研究,指咖啡可減低患前列腺癌風險,但每天也是要飲五杯以上才有明顯效果!

我絕不建議你為了防癌而每天飲五杯以上咖啡,一來,這些觀察性數據都需進一步深入研究才可確定;二來,過多咖啡(尤其加糖和奶)亦會引致其他健康問題。若你本身喜愛每天飲一、兩杯咖啡,請繼續享用,不用被世衞的致癌清單嚇怕。

東區醫院臨床腫瘤科

顧問醫生 游子覺醫生
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